16 凝りのために膝痛を訴える場合

膝のあたりの痛みについて

一言で「膝が痛い」といっても、膝の痛みは色々なところに出ます。

痛みのでる箇所は、膝の内側、外側、膝のすぐ下、全体という人もいれば、分からないという人もいます。

ここでいう膝の痛みは、膝に関するあたりに筋肉疲労があって、それが慢性的になったものと想定して話を進めます。

（想定）膝関節の外側のあたりに痛みがでたとします。

ここでは、膝関節に痛みが出たのは、膝関節に原因があるのではなく、別の箇所に原因があって、膝関節の外側のあたりに痛みがあるとします。

ここでいう原因かと思う事柄を見付けるために、膝のあたりより下（遠位）に絞ります。

足部や、足部に近いところに原因となる事柄が多いと聞きますので、膝に痛みが出ることについて、膝より下を見てみるのです。

例えば、

• 昔に、足首を捻挫したことがあるとか。
• 昔に、足趾を突き指したことがあるとか。
• 下肢を酷使したことがあるかなど。（長期間の労働などで）
• 上に書いた以外で、膝より下のどこかを痛めたことがないか、患者さんに聞いたり、探したりします。
• その他（膝関節以外の箇所の原因を考えるように書きましたが、膝関節のところ自体に、原因がある場合もあります。例えば、随分と以前のことでも、膝関節のあたりを、強く打ちつけたことがあったり、傷を負ったりなどしても、その部分に筋肉の引き攣れとなって残って、膝関節のあたりの不調になっている場合がある聞きます。この場合は、その引き攣れたようになっているところを、なでるように触っていくと、リラックスしてきて緩んでいくこともあるようです。古くても、傷跡の付近というのは、傷はもうずうっと以前に治っているというのに、触るとなにか過敏な感じを訴えることが多いそうです。こういった箇所が原因になっている場合は、そこを触る必要があると考えます。でも、工夫をしないと、触らせてもらえないかもしれません。）

このような、誰にでもあるようなことが、原因していることがあると聞きました。

痛みが出ている箇所に、痛みの原因があるとは限らないことを説明したいのです。

ここで話がつながるように、ちょっと、都合の良い想定をしていきます。

それは、痛みが出る場所で、よく見られる例についてでもあります。

痛みが出ている箇所の想定は、外側の、膝関節のすぐ下の、腓骨頭のところに痛みがあるとします。

足関節の外側部分を捻挫したことがあると、その後に、腓骨頭のところに痛みが出ることが割合に多く見られるようです。

ここでは、痛みのでることの多い腓骨頭に大腿二頭筋が着くので、大腿二頭筋を見てみます。

図11大腿二頭筋について

大腿二頭筋が疲労して縮むことについての図を示しています。

O脚の人の下肢を見ると、大腿二頭筋が短縮していることが見られると思います。

（書き方がややこしいかもしれませんが、O脚の人は、大腿二頭筋が短縮していることが見られると書きましたが、大腿二頭筋が短縮するからO脚になるとは言っていません。）

図１１-２で示した内反膝（O脚）は、下肢が膝のところで外方に凸となり、内方に凹面の弯曲になるものです。

側方に凸になるということは、下肢は膝を挟んで内側が縮んでいるということです。

腓骨頭のところに痛みが出ることについて、昔に足首の捻挫をしていると、下肢の外側を股関節のところまでコリが上がっていって、腓骨頭のところに痛みが出ることが多いと、福増先生から聞いています。

そして、膝のあたりに痛みが出るときに、腓骨頭のところにも痛みが出ることが多く、この痛みも取れるように、筋肉疲労を取っていくようにしていきます。